PMC 2024 Benefit Guide (Spanish)

VISTA: PLAN DE SERVICIOS PARA EL CUIDADO DE LA VISTA

BENEFICIO

DENTRO DE LA RED

FUERA DE LA RED

Examen oftalmológico

Copago de $10

Reembolso de hasta $46

Frecuencia Examen Lentes Monturas

Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses Una vez cada 24 meses

Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses Una vez cada 24 meses

Monturas

Copago de $20; cobertura de hasta $120

Reembolso de hasta $47

Lentes Lentes monofocales Lentes bifocales Lentes trifocales Lentes lenticulares

Copago de $20 Copago de $20 Copago de $20 Copago de $20

Reembolso de hasta $47 Reembolso de hasta $66 Reembolso de hasta $85 Reembolso de hasta $125

Lentes de contacto Opcionales

Copago de $20; cobertura de hasta $120 Copago de $20

Reembolso de hasta $120

Por necesidad médica

Reembolso de hasta $210

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